Investigadores de la Administración de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA, por su sigla en inglés), el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA, por su sigla en inglés) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH, por su sigla en inglés), los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por su sigla en inglés) y los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades (CDC, por su sigla en inglés) descubrieron que entre una cohorte de 137.000 beneficiarios de Medicare que experimentaron una sobredosis no mortal en 2020, casi 24.000 (17. 4%) experimentaron otra sobredosis no mortal posterior, y cerca de 1.300 (1%) murieron por sobredosis en el año siguiente. Los resultados se han publicado hoy en JAMA Internal Medicine (en inglés) e identifican tanto intervenciones eficaces como importantes brechas en la atención.
"Las personas que han experimentado una sobredosis tienen más probabilidades de sufrir otra", afirmó la doctora Miriam E. Delphin-Rittmon, Subsecretaria de Salud Mental y Consumo de Sustancias del HHS y líder de SAMHSA. "Pero descubrimos que cuando los supervivientes recibían una atención de referencia, como medicamentos para el trastorno por consumo de opioides y naloxona, las probabilidades de morir de sobredosis al año siguiente disminuían drásticamente". En resumen, los medicamentos para el trastorno por consumo de opioides, los medicamentos para revertir la sobredosis de opioides y los servicios de apoyo a la salud conductual salvan vidas."
El estudio identifica intervenciones eficaces que salvan vidas tras las sobredosis iniciales no mortales. Las probabilidades de morir por una sobredosis letal posterior disminuyeron entre los miembros de la cohorte que recibieron metadona (una probabilidad de 58% menos), buprenorfina (una probabilidad de 52% menos) o servicios de evaluación de la salud conductual o de crisis (una probabilidad de 75% menos). El riesgo de mortalidad por sobredosis entre los que obtuvieron una receta de naloxona también se redujo en un 30%.
Sin embargo, también se observaron importantes brechas en la atención. Sólo el 4,1% de la cohorte recibió medicación para el trastorno por consumo de opioides (MOUD, por su sigla en inglés), y sólo el 6,2% obtuvo una receta de naloxona, comúnmente conocida como Narcan, a pesar de que éstas son intervenciones de referencia. Los beneficiarios que recibieron MOUD esperaron un promedio de 72 días entre su sobredosis no mortal y la recepción de la medicación.
En general, el 89% de los beneficiarios de la cohorte recibieron servicios de salud conductual en los 12 meses siguientes a su sobredosis no mortal con un promedio de duración de 15 días a lo largo del año.
"Estos hallazgos subrayan la importancia de una atención de alta calidad tras una sobredosis, y las oportunidades que existen para conectar a las personas con la atención necesaria. Sólo el 4% de los beneficiarios recibieron estos medicamentos tras sufrir una sobredosis no mortal y, para aquellos que sí los recibieron, se produjo un retraso significativo que fue de entre 6 y 105 días", declaró la Dra. Dora Hughes, jefa Médica en funciones y directora en funciones del Centro de Normas Clínicas y Calidad de los CMS. "Aumentar el número de beneficiarios que acceden a estos medicamentos a tiempo salvará vidas".
Estos hallazgos contribuyen al creciente conjunto de investigaciones que demuestran que, aunque los medicamentos MOUD y de reversión de sobredosis salvan vidas, es raro que se incorporen a los cuidados tras una sobredosis.
"En un momento en el que más de 100.000 personas siguen muriendo cada año por sobredosis, tenemos que dar prioridad a que los tratamientos y las herramientas eficaces sean accesibles, especialmente para aquellos que corren un mayor riesgo", afirmó la Dra. Nora D. Volkow, directora del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. "Conectar con alguien en un servicio de urgencias o después de que haya experimentado una sobredosis no mortal ofrece una valiosa oportunidad tanto para apoyarle de forma aguda en ese momento, al tiempo que se le ofrecen herramientas que pueden salvarle la vida y protegerle de futuras sobredosis, conectarle al tratamiento y fomentar la recuperación."
La Agenda de Unidad para la Nación del presidente Biden (en inglés) prioriza la distribución de medicación y atención que salvan vidas en todo Estados Unidos para combatir la epidemia de opioides.
- La Estrategia de Prevención de Sobredosis del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (en inglés) apoya los tratamientos basados en pruebas, incluido el acceso a la metadona y la buprenorfina, y las estrategias de reducción de daños como la saturación de medicamentos de reversión de sobredosis de opioides.
- Desde el final de la cohorte analizada, se han realizado importantes cambios políticos y programáticos en todo el gobierno federal para salvar vidas y apoyar a las comunidades:
- La Ley de Asignaciones Consolidadas de 2023 eliminó los requisitos federales para que los proveedores tengan exenciones especializadas para prescribir buprenorfina para el trastorno por consumo de opioides. Ahora, cualquier proveedor con autoridad para recetar productos de la Lista III puede recetar productos de buprenorfina.
- La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por su sigla en inglés) ha aprobado múltiples medicamentos de naloxona como de venta libre, eliminando la necesidad de una receta.
- En 2024, la SAMHSA realizó las primeras actualizaciones de la norma 42 CFR Parte 8 -la normativa federal que regula los programas de tratamiento de opioides (OTP, por su sigla en inglés)- en más de dos décadas. Este cambio hizo permanentes muchas flexibilidades de la era COVID para los OTP, aumentando el acceso a los medicamentos en las zonas rurales y para las personas con problemas de transporte. También se actualizaron los criterios de admisión al OTP para eliminar barreras de entrada significativas.
- En agosto de 2023, los CDC adjudicaron nuevos acuerdos de cooperación de cinco años a 90 departamentos de salud estatales y locales dentro de dos programas distintos de Datos sobre Sobredosis para la Acción (OD2A, por su sigla en inglés). Los acuerdos de cooperación financian a los departamentos de salud de todos los niveles de gobierno para ampliar los datos sobre sobredosis de drogas y los esfuerzos de prevención y crear asociaciones entre la salud pública, la salud conductual, los sistemas de salud, las comunidades y la seguridad pública.
- Los NIH están apoyando la investigación sobre la aplicación de prácticas basadas en pruebas en entornos de atención médica, comunitarios y judiciales, así como estrategias de tratamiento nuevas para la adicción, incluidas estrategias dirigidas a nuevas herramientas de tratamiento y estrategias para mejorar el compromiso y la retención en la atención (todas estas páginas están disponibles en inglés).
- Los CMS están ejecutando una estrategia de salud conductual (en inglés) para ofrecer una mayor cobertura y acceso a los cuidados de salud conductual, incluyendo un acceso reforzado a través de las escuelas para los niños elegibles para Medicaid y CHIP, subvenciones y orientación para apoyar los servicios móviles de intervención en crisis basados en la comunidad, un aumento de los servicios de telesalud a través de Medicare para la salud conductual y la iniciación a la buprenorfina, y la ampliación del acceso a los proveedores de salud conductual en el Marketplace. Los CMS también siguen probando modelos innovadores de prestación de cuidados y de pago, como los modelos de innovación en salud conductual, de atención primaria, de valor en el tratamiento de los trastornos por consumo de opioides y de consumo excesivo de opioides por parte de las madres.
"Los CDC están muy centrados en prevenir los problemas de salud antes de que se produzcan, también en el ámbito de las sobredosis", afirmó Allison Arwady, doctora en Medicina y Salud Pública, directora del Centro de Lesiones de los CDC. "Trabajamos muy de cerca con nuestros socios estatales y locales en todo el país para recopilar datos e impulsar acciones locales de prevención, y con la misma intensidad para coordinar nuestro trabajo con el de nuestros otros socios de agencias federales". Este estudio destaca que, como sociedad, seguimos perdiendo muchas oportunidades de prevenir las sobredosis mortales, y debemos seguir trabajando juntos a todos los niveles para salvar vidas."
Si usted o alguien que conoce está pasando por una situación difícil o de crisis, hay ayuda disponible. Llame o envíe un mensaje de texto al 988 o chatee por internet en 988lifeline.org/es. Para saber cómo obtener apoyo para problemas de salud mental, drogas o alcohol, visite FindSupport.gov. Si está listo para localizar un centro o proveedor de tratamiento, puede ir directamente a FindTreatment.gov (en inglés) o llamar al 800-662-HELP (4357).
Descubra cómo puede ayudar a través de la campaña Detener las sobredosis (en inglés) de los CDC.
Referencia:
- CM Jones, et al. Overdose, Behavioral Health Services, and Medications for Opioid Use Disorder After a Nonfatal Overdose. JAMA Internal Medicine. DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.1733 (2024).
Acerca del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA): El NIDA es parte de los Institutos Nacionales de la Salud, del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. El NIDA apoya la mayor parte de la investigación a nivel mundial sobre los aspectos de salud relacionados con el consumo de drogas y la adicción. El Instituto lleva a cabo una gran variedad de programas para informar a la política, mejorar la práctica y avanzar en la ciencia de la adicción. Para más información sobre el NIDA y sus programas, visite https://nida.nih.gov/es/
Acerca de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH): Los NIH, la agencia de investigación médica del país incluye 27 Institutos y Centros y es un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Los NIH son la agencia federal principal que conduce y apoya la investigación médica básica, clínica y traslacional, y están investigando las causas, los tratamientos y las curas de enfermedades tanto comunes como raras. Para más información sobre los NIH y sus programas, visite www.salud.nih.gov
Acerca de los trastornos por consumo de sustancias: Los trastornos por consumo de sustancias son afecciones crónicas y tratables de las cuales las personas se pueden recuperar. En 2022, más de 49 millones de personas en los Estados Unidos padecían de al menos un trastorno por consumo de sustancias. Los trastornos por consumo de sustancias se definen en parte por el consumo continuado de sustancias a pesar de las consecuencias negativas. También es un trastorno recurrente, en el que los periodos de abstinencia (no consumir sustancias) pueden ir seguidos por un regreso al consumo. El estigma puede hacer que las personas con trastornos por consumo de sustancias sean menos propensas a buscar tratamiento. Utilizar el lenguaje preferido puede ayudar a informar con precisión sobre el consumo de sustancias y la adicción. Vea la guía del NIDA disponible en línea.
NIH… Transformación de Descubrimientos en Salud
